妊娠早期HbA1c≥59%是筛查糖尿病与识别不良妊娠

  主题: GDM (妊娠糖尿病)

  妊娠早期HbA1c ≥5.9 %是筛查糖尿病及识别不良妊娠结局风险的最佳切点

  前言

  育龄期妇女的糖尿病患病率呈显著性增加(1-3 )。与短期存在的妊娠期糖尿病

  (GDM )相比,未能识别的糖尿病与妊娠不良结局相关,可能增加先天畸形和

  围产期死亡的风险(4 )。孕早期诊断为GDM 者,围产期死亡率和先兆子痫也

  增加(5,6 )。不幸的是,2 型糖尿病患者的未诊断率高达30 %-50 %(1,7),

  有些患者在妊娠期间仍未被发现,直到24?28 孕周行常规GDM 筛查时才被确

  诊,此时的不利影响可能已经很明显。

  国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG )(8 ),美国糖尿病协会(ADA )(9 )

  和世界卫生组织(WHO )(10 )联合推荐,在孕妇首次产检时行糖尿病(也称

  为“显性“糖尿病)筛查;然而,采取何种筛查方法以及诊断的切点仍不确定。

妊娠早期HbA1c≥59%是筛查糖尿病与识别不良妊娠

  HbA1c 检测是一种很有吸引力的选择,因为它操作简便,无需空腹,较易添加

  到妊娠早期的常规化验中(如首次产检),比血糖测定具有更好的稳定性和可重

  复性(11 )。曾经推荐将HbA1c≥6.5 %(48mmol/mol )做为妊娠女性诊断糖尿

  病的切点(8-10 );但这是基于非妊娠者的数据。在妊娠早期HbA1c 水平呈下

  降趋势,14 周约下降0.5 %(5.5mmol/mol )(12-14),所以妊娠期的HbA1c

  切点可能偏低。迄今为止,与传统的口服葡萄糖耐量试验(OGTT )相比,尚无

  探讨用妊娠早期HbA1c 水平筛查糖尿病的前瞻性队列研究,也未推荐识别不良

  妊娠结局风险的HbA1c 切点。然而,这些糖尿病女性若在24-28 孕周行常规

  GDM 筛查之前得到干预,将会大有获益。

  本研究的目的是寻找最佳的妊娠早期HbA1c 切点,筛查糖尿病,识别与不良妊

  娠结局相关的风险,使其从早期检测和管理中受益。

妊娠早期HbA1c≥59%是筛查糖尿病与识别不良妊娠

  本节要点

  ? 育龄期妇女的糖尿病患病率呈显著性增加。

妊娠早期HbA1c≥59%是筛查糖尿病与识别不良妊娠

  ? 与短期存在的妊娠期糖尿病(GDM )相比,未能识别的糖尿病与妊娠不良结局相

  关,可能增加先天畸形和围产期死亡的风险。

  ? 不幸的是,2 型糖尿病患者的未诊断率高达30 %-50 %(1,7),有些患者在妊娠期

  间仍未被发现,直到24?28 孕周行常规GDM 筛查时才被确诊,此时的不利影

  响可能已经很明显。

  ? 国际妊娠合并糖尿病研究组(IADPSG )(8 ),美国糖尿病协会(ADA )(9 )和世

  界卫生组织(WHO )(10)联合推荐,在孕妇首次产检时行糖尿病(也称为“显

  性“糖尿病)筛查;然而,采取何种筛查方法以及诊断的切点仍不确定。

妊娠早期HbA1c≥59%是筛查糖尿病与识别不良妊娠

  ? 本研究的目的是:a) 寻找最佳的妊娠早期HbA1c 切点,筛查糖尿病,b) 识别与

  不良妊娠结局相关的风险,使其从早期检测和管理中受益。

妊娠早期HbA1c≥59%是筛查糖尿病与识别不良妊娠

  研究设计和方法

  这项前瞻性队列研究是2008 年2 月1 日至2010 年8 月31 日在新西兰基督城

  的一个初级保健中心进行的。该地区的所有孕妇在首次产检时都检测HbA1c 和

  随机血浆葡萄糖(RPG )。本文不对RPG 数据进行报告。本研究选取首次产检

  行HbA1c 检测并于20 孕周前(≤140 天)完成标准75 克葡萄糖2-h OGTT 筛查

  糖尿病和GDM 的孕妇做为受试者。行早期OGTT 的排除标准是已知患有糖尿病

  或妊娠失败。回顾性地应用 WHO OGTT 标准定义糖尿病(空腹≥126 mg/dL [7.0

  mmol/L]或2h ≥200 mg/dL [11.1 mmol/L] )和GDM (空腹≥92 mg/dL [5.1

  mmol/L] ,1h ≥180 mg/dL [10.0 mmol/L],或2h ≥153 mg/dL [8.5 mmol/L] )。

  然而,在研究期间,是根据新西兰的OGTT 标准为孕妇提供GDM 管理(空腹≥99

  mg/dL [5.5 mmol/L]或2 小时≥162 mg/dL 9.0 mmol/L])。

  首先获得孕期保健人员(全科医生,助产士和产科医生)的知情同意,为首次产

  检孕妇检测HbA1c 与RPG 。之后由研究助产士联系完成HbA1c 与RPG 的孕妇,

  签署行OGTT 的知情同意。在研究期间,所有孕妇均接受助产士和/或产科医生

  的标准检查。那些未行早期OGTT 者,或行早期OGTT 但低于新西兰GDM 诊

  断标准者,被告知在24-28 孕周参加常规GDM 筛查,行75g OGTT ,或50g 葡